МСЕК ліквідують. Що буде замість них і який вигляд матиме нова система?
Хто перебере на себе функції комісій та як так вийшло, що МОЗ уже рік готував аналогічну реформу
22 жовтня президент Володимир Зеленський зібрав Раду національної безпеки і оборони через масштабну корупцію у МСЕК та ситуацію зі зловживанням посадовців під час отримання інвалідності. Окрім низки гучних наслідків засідання, як-от заява про відставку від генпрокурора Андрія Костіна, оголошення СБУ підозри 64 посадовцям медико-соціальних експертних комісій і скасування 4106 висновків про інвалідність, призначених на підставі фіктивних документів, було й більш несподіване за своєю кардинальністю – РНБО ухвалило рішення про ліквідацію МСЕК до кінця року.
Як і коли це станеться, кому передадуть функції зазначених комісій та чому все відбувалося так стрімко й гучно, тоді як Міністерство охорони здоров’я (МОЗ) майже 1,5 року працювало над реформою МСЕК, розбирався Mind.
Коли мають зникнути МСЕК?
До 31 грудня 2024 року. Тобто з 1 січня 2025 року комісії припинять діяльність як окремі юридичні особи.
Які зміни в системі вже відбулися?
МОЗ звільнило керівництво МСЕК і профільного департаменту міністерства, який відповідав за координацію діяльності комісій.
Посад позбулися керівники Центральної медико-соціальної експертної комісії МОЗ України (Центральної МСЕК), Українського державного науково-дослідного інституту медико-соціальних проблем інвалідності МОЗ, Науково-дослідного інституту реабілітації осіб з інвалідністю Вінницького національного медичного університету імені М. І. Пирогова.
«Це ті інституції та особи, які відповідальні за регулярне проведення перевірок обґрунтованості рішень, прийнятих комісіями на всіх рівнях, і в разі необхідності їх скасування, аналіз випадків необґрунтованих рішень, розгляд оскарження, а також за удосконаленням процесу експертизи. Очевидно, що ці функції виконувалися неналежно», – пояснили в МОЗ.
Ба більше, Центральну МСЕК ліквідують уже до кінця цього тижня. А її функції, зокрема щодо оскарження рішень і проведення перевірок, будуть передані до Українського державного науково-дослідного інституту медико-соціальних проблем інвалідності МОЗ у місті Дніпро. Цікаво, що саме там впродовж 2024 року міністерство створювало необхідну матеріально-технічну базу.
Що вирішила РНБО щодо комісій, окрім їх ліквідації?
У строк не пізніше трьох місяців здійснити ретельні перевірки декларацій членів МСЕК, переглянути рішення щодо інвалідності посадовців державних органів влади, провести повний аудит пенсій та інших нарахувань усім чиновникам, які «організували» собі інвалідності.
Що вимагають безпосередньо від МОЗ?
Згідно з рішенням РНБО, відомство має запровадити повну цифровізацію проходження всіх етапів медико-соціальної експертизи. Відповідний план МОЗ має підготувати й подати разом із Міністерством цифрової трансформації.
Також МОЗ і Кабінет Міністрів повинні розробити та внести на розгляд Верховної Ради законопроєкт щодо запровадження оцінювання особи з обмеженням повсякденного функціонування, розробленого з метою забезпечення невідкладного реформування системи медико-соціальної експертизи в Україні. Саме в цьому документі має бути передбачена ліквідація МСЕК до кінця року.
Хоча РНБО встановила місячний строк на виконання МОЗом цих рішень, прем'єр-міністр Денис Шмигаль доручив голові відомства Віктору Ляшку внести всі необхідні нормативні документи й законопроєкти на розгляд Кабміну не пізніше 1 листопада.
Хто візьме на себе функції МСЕК?
За інформацією МОЗ, на регіональному рівні функції обласних і міжрайонних МСЕК із проведення експертизи буде передано кластерним і надкластерним лікарням спроможної мережі медзакладів.
Нагадаємо, що в межах медичної реформи мережа закладів охорони здоров'я в кожній області була об’єднана в госпітальний округ, який своєю чергою був поділений на кластери за функціоналом. Базові послуги надаються в загальних лікарнях, якомога ближче до пацієнта, а високоспеціалізовані чи вузькопрофільні – у кластерних і надкластерних відповідно. Останні дві категорії лікарень мають щонайменше 20 напрямків надання медичної допомоги й укомплектовані відповідним обладнанням.
Чому викриття корупції у МСЕК набуло такого масштабу та гучності?
Перед тим як продовжувати описувати деталі реформування системи МСЕК, зазначимо, що таку концепцію змін розробляло Міністерство охорони здоров’я ще з травня 2023 року на виконання урядового розпорядження, а на початку жовтня 2024-го відповідний законопроєкт був винесений на громадське обговорення.
Розроблений документ вносить зміни до 27 законів і кодексів України й серед іншого містить положення про цифровізацію процесу, ліквідування МСЕК у тому вигляді, у якому вони функціонували досі, та перенесення експертизи в кластерні й надкластерні лікарні.
Так само й перевірки обґрунтованості рішень комісій профільне відомство розпочало ще рік тому, переглянувши до сьогодні понад 90 000 справ та опрацювавши з правоохоронцями 19 000 із них.
Тому не дивно, що голова МОЗ Віктор Ляшко вже наступного дня після засідання РНБО, 23 жовтня, скликав брифінг, на якому описав нюанси системи, яка прийде на зміну МСЕК. Логічно, що за ніч цю реформу підготувати і прозвітувати про неї журналістом було би просто неможливо.
Втім когнітивний дисонанс виникає від того, що ситуація з проблемами та корупцією у МСЕК подається як «грім серед ясного неба». Ніби ніхто нічого не знав і не робив, і лише глава держави побачив проблему й вирішив відновити справедливість. Вийшло «показово карально» з урахуванням того, що про проблеми в системі МСЕК давно говорили громадськість і військові, а реформа, хоч і повільно, але готувалась, на що вказують офіційні документи.
Що дійсно підсвітилося по-новому останніми тижнями – так це масштабність корупції в системі та встановлений зв'язок між відсутністю реальних вироків для порушників із МСЕК та їхніми «послугами» для деяких прокурорів.
Зеленський у своєму вечірньому зверненні розкритикував виступ Ляшка на засіданні РНБО, назвавши його «непереконливим». Сам голова МОЗ на брифінгу пояснив, що реформу МСЕК відомство планувало провести протягом 2025 року, однак порушення, виявлені під час перевірок роботи комісій, змусили прискорити цей процес.
Який вигляд матиме нова система та в чому її переваги над МСЕК?
Функції МСЕК, як уже зазначалось, візьмуть на себе кластерні та надкластерні лікарні.
Окремих закладів для експертизи тепер не буде. Перенесення її до лікарень, на базі яких надають високоспеціалізовані та вузькопрофільні послуги, як зазначають у МОЗ, допоможе розв'язати відразу кілька проблем і загалом має вдосконалити процес оцінювання. Що й у яких аспектах поліпшиться / зміниться?
Кадри та обладнання. Не всі вузькопрофільні спеціалісти (хірурги, травматологи, психіатри, терапевти) раніше бажали залишити практику та перейти в окрему установу, яка займалася виключно експертизою.
До того ж на базі кластерних лікарень уже є реабілітаційні відділення з мультидисциплінарною командою фахівців, що можуть оцінити стан пацієнта та сформувати програму реабілітації для нього. Медзаклади такого рівня забезпечені й необхідним для додаткових обстежень обладнанням.
Цифровізація. Усі кластерні та надкластерні лікарні підключені до електронної системи охорони здоров’я (ЕСОЗ), що своєю чергою містить медичні дані про пацієнта. Рішення про встановлення інвалідності ухвалюватиметься на підставі записаних в ЕСОЗ даних, що дозволить чітко простежити, який лікар і на підставі яких досліджень та діагнозів їх прийняв.
У МОЗ додали, що цифровізація також допоможе запобігти зловживанням, адже в автоматичному режимі можна буде відстежити аномальні речі, як-от велику кількість однакових діагнозів абощо, що вказуватиме на потенційне порушення. Саме направлення для проходження оцінювання передбачено в електронній формі, що теж зробить процедуру прозорішою.
Фінансування. Експертиза матиме механізми фінансування, яке залежатиме від навантаження на конкретну комісію. За інформацією голови МОЗ, з 2025 року запускається окрема бюджетна програма для лікарень, яка буде поза Програмою медичних гарантій, але адмініструватиметься НСЗУ. Кошти будуть сплачуватися за проведення кожного оцінювання.
Доступність експертизи та безбар'єрність. Усі спеціалісти, яких потрібно обійти пацієнту, перебуватимуть в одному медзакладі. У лікарнях переважно створено безбар'єрний простір: усі медзаклади, що працюють з НСЗУ, мають відповідний сертифікат про доступність для осіб з інвалідністю.
Чи зміниться сама процедура оцінювання стану здоров'я?
Так. МОЗ планує відмовитися від поняття «медико-соціальна експертиза», змінивши не лише процес, а й саму назву на «оцінювання повсякденного функціонування особи». Воно здійснюватиметься за допомогою Міжнародної класифікації функціонування, обмеження життєдіяльності та здоров’я (МКФ).
Ця система передбачає не лише фіксацію стану людини та її потреб (оцінку стану здоров'я), а й здійснення кроків, потрібних для максимального відновлення особи, її активного життя, адаптації в соціумі та працевлаштування.
Оцінювати працездатність людини будуть медики, які проводили її лікування та реабілітацію. При ухваленні рішення та для визначення потреб людини вони будуть враховувати дані, внесені під час реабілітації, і лише за потреби – направляти на дообстеження.
Відповідно до визначених потреб людей з обмеженнями життєдіяльності впроваджуватимуться набори пакетів послуг у медичній, реабілітаційній, соціальній, освітній і трудовій сферах. На цих етапах через МКФ до процесу долучатимуться Мінсоцполітики, Мінекономіки та Міносвіти.
Як зазначив очільник МОЗ, це дозволить на кінцевому етапі пропонувати не додаткові виплати, а компенсатори (наприклад, переобладнання робочого місця, допоміжні засоби, перенавчання), які потрібні людині для повернення в соціум та допоможуть їй бути соціально й економічно активною.
Згідно із законопроєктом щодо реформи МСЕК, направлення на оцінювання повсякденного функціонування особи відбуватиметься на підставі чітких критеріїв, з підтвердженням їх через ЕСОЗ. Сімейний лікар або лікар, що провадить лікування, зможе зробити це самостійно, без залучення лікарсько-консультативної комісії.
Чи переглядатимуть інвалідність тих, кому її вже встановлено?
Судячи з повідомлень МОЗ і заяв правоохоронних органів, серед звичайних громадян з інвалідністю з визначенням відповідної групи перегляду не буде (процес встановлення їм інвалідності здійснюватимуть комісії паралельно з проведенням нової експертизи). Водночас особи, що мають тимчасову групу інвалідності, найімовірніше, проходитимуть оцінку вже за новими правилами.
Соціальні гарантії для осіб з інвалідністю та процес проведення медико-соціальної експертизи для дітей залишаються незмінними.
Аудит інвалідностей і виплат стосуватиметься лише посадовців державних органів влади. Разом із правоохоронними органами МОЗ, якому Нацполіція вже передала близько 3000 справ чиновників, створить робочі групи для перевірки обґрунтованості рішень МСЕК. Фальшиві інвалідності посадовців стануть підставою для відкриття кримінальних проваджень.
Якщо ви дочитали цей матеріал до кінця, ми сподіваємось, що це значить, що він був корисним для вас.
Ми працюємо над тим, аби наша журналістська та аналітична робота була якісною, і прагнемо виконувати її максимально компетентно. Це вимагає і фінансової незалежності.
Станьте підписником Mind всього за 196 грн на місяць та підтримайте розвиток незалежної ділової журналістики!
Ви можете скасувати підписку у будь-який момент у власному кабінеті LIQPAY, або написавши нам на адресу: [email protected].
