Врятувати, вилікувати чи оздоровити: чому діагноз-орієнтована медицина зайшла в глухий кут

Діагноз-орієнтована медицина, яка домінує сьогодні в західному світі, на жаль, зайшла в глухий кут. Незважаючи на трильйони доларів, вкладені в розробку нових діагностичних і лікувальних технологій, у центрі яких знаходяться діагнози, істотного скорочення захворюваності не відбулося навіть в найрозвиненіших країнах. Гіпертонічна хвороба та її ускладнення – інфаркт та інсульт, а також цукровий діабет, онкологічні та аутоімунні захворювання все ще є величезною проблемою світового масштабу.

Орієнтація медицини перш за все на діагнози добре себе зарекомендувала в той період, коли були розроблені антибактеріальні препарати (антибіотики) – і багато інфекційних захворювань вдалося викорінити або відчутно скоротити їхнє поширення. Цьому є пояснення: при наявності конкретного збудника захворювання і препарату «проти нього» можна розраховувати на усунення як зовнішніх проявів хвороби (порушення якості життя), так і самої першопричини. Але такий підхід не працює з обмінними та аутоімунними захворюваннями, які є головною проблемою сучасної охорони здоров'я. Чому це відбувається, спеціально для Mind пояснив Святослав Ханенко, засновник і головний лікар клініки для здорових SQLAB.

Що таке «діагноз»?

Діагноз – це обмежений набір параметрів за чотирма напрямками: скарги, дані огляду, результати лабораторних та інструментальних досліджень. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) включає в себе понад 10 000 найменувань, кожне з яких передбачає чіткий, але вельми обмежений набір параметрів.

Поряд з такими важкими захворюваннями, як ішемічна хвороба серця або цукровий діабет 2-го типу, до МКБ входять «зморшка» і «веснянка». Але не включені метаболічний синдром, дисбіоз кишечника і аутизм. Хоча і вони – актуальні доказові стану, створюють масу проблем у світі, але піддаються ефективній корекції при синдромальному підході (оцінці окремих параметрів, що виходять за рамки картини діагнозів або знаходяться на стику).

У чому головна проблема?

Головна проблема діагноз-орієнтованого підходу полягає в обмеженості параметрів картини діагнозу, яка не враховує великої кількісті маркерів, що впливають на формування і прояв хвороб.

Наприклад, усі доктора знають, що в основі порушення балансу холестерину на молекулярному рівні лежить декомпенсований оксидативний стрес (умовно – вільних радикалів у організмі більше, ніж антиоксидантів). Він тягне за собою клітинне запалення, яке, у свою чергу, призводить до дефекту стінок артерій, у відповідь на що нервова і гормональна системи подають сигнал печінці підвищити рівень холестерину в крові для того, щоб аби відновити дефект стінки артерій. Просвіт артерій звужується, артеріальний тиск підвищується, кровопостачання – спочатку на рівні мікроциркуляції, потім, піднімаючись на більші і видиміші рівні, – порушується. Розвивається гіпертонічна хвороба з ускладненнями у вигляді інфарктів та інсультів – основними причинами смертності як в Україні, так і в усьому світі.

Що диктує лікувальний протокол?

При підвищенні рівня холестерину необхідно призначити статини (препарати, що знижують рівень холестерину). Але це, по суті, ні що інше, як усунення наслідків – тобто дій організму, спрямованих на підтримання балансу. У статинів безліч побічних ефектів – порушення роботи печінки, нирок, зниження лібідо і якості життя в цілому, про що медики також прекрасно знають.

Але, оскільки картина діагнозу не бере до уваги стан перерахованих вище органів, оксидативний стрес і весь ланцюжок формування цієї проблеми, застосування статинів у цьому «вузькому коридорі» здається виправданим рішенням. І ми часто бачимо таких людей, які весь час підвищуючи дозу статинів і препаратів, що знижують артеріальний тиск, тримають ці параметри в нормі, але «згасають» прямо на очах, не керуючи параметрами, що є причинами виникнення хвороби і – увага! – не входять до картини діагнозу, протоколу діагностики та гайдлайну лікування.

Усі доктора також знають про існування метаболічного синдрому, якому піддається безліч людей і ускладнення якого призводять до найбільшої кількості інфарктів та інсультів в Україні та світі.

Метаболічний синдром – це стан, який має спільний корінь (декомпенсований оксидативний стрес, порушення мікроциркуляції, функції печінки і нирок, накопичення вісцерального жиру) і проявляється у вигляді збільшення рівнів холестерину (підвищення артеріального тиску), глюкози (інсулінорезистентність, діабет 2-го типу), сечової кислоти (подагра, запалення суглобів).

Вкрай рідко всі три параметри одночасно «зашкалюють» – найчастіше на перший план виходить один з них. Це стає приводом діагностувати і лікувати кожний з проявів як окрему хворобу. Тим часом, не впливаючи на загальний корінь метаболічного синдрому, а тільки працюючи з наслідками, людина обов'язково стикається з тим, що інші «гілки» підтягуються, і доводиться лікувати наслідки їх усіх. Озирніться: скільки навколо вас людей з надмірною вагою, високим артеріальним тиском і рівнем глюкози, проблемами з суглобами. Їх, на жаль, більше, ніж усім нам би хотілося.

На нашу думку, причиною є обмежена кількість ресурсів, у першу чергу тимчасових, на які може розраховувати пацієнт з боку масової медицини. За 30 хвилин, передбачених на консультацію, просто неможливо зібрати достатню кількість інформації, зробити висновки, призначити, спланувати і узгодити з людиною оздоровчу програму (так, саме програму, а не тільки курс фармпрепаратів або операцію), реалізувати її та проконтролювати результати для прийняття подальшого плану безперервних дій.

Важливий аспект, якого побіжно стосуються багато протоколів і який має вирішальне значення при метаболічному синдромі – це спосіб життя і звички людини. Саме в співвідношенні харчування, фізичної активності, якості сну і психоемоційного здоров'я закладено основний оздоровчий потенціал.

Суто фармакологічні або оперативні рішення можуть бути ефективними в гострих випадках, коли потрібно врятувати людину, позбавити від нестерпних страждань або відновити працездатність, що  різко знизилася. Але для ефективної корекції необхідна достатня кількість часу і детальні вихідні дані. Чого не передбачає діагноз-орієнтована медицина – через недостатній набір параметрів і методів впливу.

Чи можна вирішити цю проблему?

Можна. І в основі рішення лежить зміна парадигми – зміщення фокусу з хвороби на здоров'я. Його доказовий вимір і управління незалежно від наявності або відсутності хвороб.

Перший і найважливіший етап на цьому шляху – об'єктивізація, оцифрування здоров'я. За допомогою доказових методик проводиться збір і аналіз 2000 параметрів за дев'ятьма блокам: генетика, молекулярне і клітинне здоров'я, функціональне здоров'я, здоров'я внутрішніх органів, здоров'я шкіри, спосіб життя і здорові звички, життєві цілі та ментальне здоров'я.

Яку б хворобу або стан (наприклад, зазначений вище метаболічний синдром) ви не взяли, кожна з них матиме взаємозв'язок з будь-яким із зазначених блоків. Тому для повноцінного розуміння свого стану і, відповідно, ефективного управління ним заради довгого і якісного життя, людині просто необхідно відстежувати його в плановому і відповідальному режимі, не чекаючи настання критичних станів.

У наступній статті ми детально розберемо кожен із зазначених дев'яти блоків здоров'я і приділимо увагу прикладам взаємозв'язку різних і, здавалося б, не пов'язаних безпосередньо параметрів.