Врятувати, вилікувати чи оздоровити: чому діагноз-орієнтована медицина зайшла в глухий кут

Врятувати, вилікувати чи оздоровити: чому діагноз-орієнтована медицина зайшла в глухий кут

І що приходить їй на зміну

Этот материал также доступен на русском
Врятувати, вилікувати чи оздоровити: чому діагноз-орієнтована медицина зайшла в глухий кут
Фото: pixabay

Діагноз-орієнтована медицина, яка домінує сьогодні в західному світі, на жаль, зайшла в глухий кут. Незважаючи на трильйони доларів, вкладені в розробку нових діагностичних і лікувальних технологій, у центрі яких знаходяться діагнози, істотного скорочення захворюваності не відбулося навіть в найрозвиненіших країнах. Гіпертонічна хвороба та її ускладнення – інфаркт та інсульт, а також цукровий діабет, онкологічні та аутоімунні захворювання все ще є величезною проблемою світового масштабу.

Орієнтація медицини перш за все на діагнози добре себе зарекомендувала в той період, коли були розроблені антибактеріальні препарати (антибіотики) – і багато інфекційних захворювань вдалося викорінити або відчутно скоротити їхнє поширення. Цьому є пояснення: при наявності конкретного збудника захворювання і препарату «проти нього» можна розраховувати на усунення як зовнішніх проявів хвороби (порушення якості життя), так і самої першопричини. Але такий підхід не працює з обмінними та аутоімунними захворюваннями, які є головною проблемою сучасної охорони здоров'я. Чому це відбувається, спеціально для Mind пояснив Святослав Ханенко, засновник і головний лікар клініки для здорових SQLAB.

Що таке «діагноз»?

Діагноз – це обмежений набір параметрів за чотирма напрямками: скарги, дані огляду, результати лабораторних та інструментальних досліджень. Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) включає в себе понад 10 000 найменувань, кожне з яких передбачає чіткий, але вельми обмежений набір параметрів.

Поряд з такими важкими захворюваннями, як ішемічна хвороба серця або цукровий діабет 2-го типу, до МКБ входять «зморшка» і «веснянка». Але не включені метаболічний синдром, дисбіоз кишечника і аутизм. Хоча і вони – актуальні доказові стану, створюють масу проблем у світі, але піддаються ефективній корекції при синдромальному підході (оцінці окремих параметрів, що виходять за рамки картини діагнозів або знаходяться на стику).

У чому головна проблема?

Головна проблема діагноз-орієнтованого підходу полягає в обмеженості параметрів картини діагнозу, яка не враховує великої кількісті маркерів, що впливають на формування і прояв хвороб.

Наприклад, усі доктора знають, що в основі порушення балансу холестерину на молекулярному рівні лежить декомпенсований оксидативний стрес (умовно – вільних радикалів у організмі більше, ніж антиоксидантів). Він тягне за собою клітинне запалення, яке, у свою чергу, призводить до дефекту стінок артерій, у відповідь на що нервова і гормональна системи подають сигнал печінці підвищити рівень холестерину в крові для того, щоб аби відновити дефект стінки артерій. Просвіт артерій звужується, артеріальний тиск підвищується, кровопостачання – спочатку на рівні мікроциркуляції, потім, піднімаючись на більші і видиміші рівні, – порушується. Розвивається гіпертонічна хвороба з ускладненнями у вигляді інфарктів та інсультів – основними причинами смертності як в Україні, так і в усьому світі.

Що диктує лікувальний протокол?

При підвищенні рівня холестерину необхідно призначити статини (препарати, що знижують рівень холестерину). Але це, по суті, ні що інше, як усунення наслідків – тобто дій організму, спрямованих на підтримання балансу. У статинів безліч побічних ефектів – порушення роботи печінки, нирок, зниження лібідо і якості життя в цілому, про що медики також прекрасно знають.

Але, оскільки картина діагнозу не бере до уваги стан перерахованих вище органів, оксидативний стрес і весь ланцюжок формування цієї проблеми, застосування статинів у цьому «вузькому коридорі» здається виправданим рішенням. І ми часто бачимо таких людей, які весь час підвищуючи дозу статинів і препаратів, що знижують артеріальний тиск, тримають ці параметри в нормі, але «згасають» прямо на очах, не керуючи параметрами, що є причинами виникнення хвороби і – увага! – не входять до картини діагнозу, протоколу діагностики та гайдлайну лікування.

Усі доктора також знають про існування метаболічного синдрому, якому піддається безліч людей і ускладнення якого призводять до найбільшої кількості інфарктів та інсультів в Україні та світі.

Метаболічний синдром – це стан, який має спільний корінь (декомпенсований оксидативний стрес, порушення мікроциркуляції, функції печінки і нирок, накопичення вісцерального жиру) і проявляється у вигляді збільшення рівнів холестерину (підвищення артеріального тиску), глюкози (інсулінорезистентність, діабет 2-го типу), сечової кислоти (подагра, запалення суглобів).

Вкрай рідко всі три параметри одночасно «зашкалюють» – найчастіше на перший план виходить один з них. Це стає приводом діагностувати і лікувати кожний з проявів як окрему хворобу. Тим часом, не впливаючи на загальний корінь метаболічного синдрому, а тільки працюючи з наслідками, людина обов'язково стикається з тим, що інші «гілки» підтягуються, і доводиться лікувати наслідки їх усіх. Озирніться: скільки навколо вас людей з надмірною вагою, високим артеріальним тиском і рівнем глюкози, проблемами з суглобами. Їх, на жаль, більше, ніж усім нам би хотілося.

На нашу думку, причиною є обмежена кількість ресурсів, у першу чергу тимчасових, на які може розраховувати пацієнт з боку масової медицини. За 30 хвилин, передбачених на консультацію, просто неможливо зібрати достатню кількість інформації, зробити висновки, призначити, спланувати і узгодити з людиною оздоровчу програму (так, саме програму, а не тільки курс фармпрепаратів або операцію), реалізувати її та проконтролювати результати для прийняття подальшого плану безперервних дій.

Важливий аспект, якого побіжно стосуються багато протоколів і який має вирішальне значення при метаболічному синдромі – це спосіб життя і звички людини. Саме в співвідношенні харчування, фізичної активності, якості сну і психоемоційного здоров'я закладено основний оздоровчий потенціал.

Суто фармакологічні або оперативні рішення можуть бути ефективними в гострих випадках, коли потрібно врятувати людину, позбавити від нестерпних страждань або відновити працездатність, що  різко знизилася. Але для ефективної корекції необхідна достатня кількість часу і детальні вихідні дані. Чого не передбачає діагноз-орієнтована медицина – через недостатній набір параметрів і методів впливу.

Чи можна вирішити цю проблему?

Можна. І в основі рішення лежить зміна парадигми – зміщення фокусу з хвороби на здоров'я. Його доказовий вимір і управління незалежно від наявності або відсутності хвороб.

Перший і найважливіший етап на цьому шляху – об'єктивізація, оцифрування здоров'я. За допомогою доказових методик проводиться збір і аналіз 2000 параметрів за дев'ятьма блокам: генетика, молекулярне і клітинне здоров'я, функціональне здоров'я, здоров'я внутрішніх органів, здоров'я шкіри, спосіб життя і здорові звички, життєві цілі та ментальне здоров'я.

Яку б хворобу або стан (наприклад, зазначений вище метаболічний синдром) ви не взяли, кожна з них матиме взаємозв'язок з будь-яким із зазначених блоків. Тому для повноцінного розуміння свого стану і, відповідно, ефективного управління ним заради довгого і якісного життя, людині просто необхідно відстежувати його в плановому і відповідальному режимі, не чекаючи настання критичних станів.

У наступній статті ми детально розберемо кожен із зазначених дев'яти блоків здоров'я і приділимо увагу прикладам взаємозв'язку різних і, здавалося б, не пов'язаних безпосередньо параметрів.

Автори матеріалів OpenMind, як правило, зовнішні експерти та дописувачі, що готують матеріал на замовлення редакції. Але їхня точка зору може не збігатися з точкою зору редакції Mind.

Водночас редакція несе відповідальність за достовірність та відповідність викладеної думки реальності, зокрема, здійснює факт-чекінг наведених тверджень та первинну перевірку автора.

Mind також ретельно вибирає теми та колонки, що можуть бути опубліковані в розділі OpenMind, та опрацьовує їх згідно зі стандартами редакції.

Стежте за актуальними новинами бізнесу та економіки у наших Telegram-каналах Mind.Live та Mind.UA, а також Viber-чаті